敏在医海
开栏语：广东省中病院主任医师杨志敏西席领导临床训诲丰富的中医医师构成中医诊疗团队，驻防转头经典，在临证中诈欺中医念念维及中医轮廓治法，措置复杂疑难病、危险重症与围手术期疾病，赢得权贵疗效。今开设本专栏，以医案领路的体式先容杨志敏团队的特质诊疗念念维及临证训诲，以供鉴戒。
患者女，87岁，2019年3月12日初诊。主诉：反复行为浮肿20年余，再发4月。患者20年前因行为肿胀曾被会诊为特发性水肿，症状时轻时重，4月前再次出现双下肢浮肿严重，先后于当地病院入院治疗，查尿旧例、腹黑彩超、泌尿系彩超、双下肢静脉彩超未见昭着极端，肝功指示：白卵白33.1g/L，尿酸：393μmol/L，24小时尿卵白：158mg/L，N-BNP：1890pg/L。会诊为慢性心功能不全、高尿酸血症。予抗炎镇痛、利尿强心等治疗，未见好转，遂来求诊。刻诊：行为重度水肿，皮肤绷紧光亮，伯仲麻痹僵硬，双下肢乏力，行走贫窭。汗出未几，活动后心悸，纳可，饮水未几，尿少，大便宽泛，因下肢麻痹影响寝息。舌质暗红水滑，苔白腻，脉弦。
中医会诊：水肿（脾肾两虚，水停血瘀）。
治则治法：健脾温肾，活血利水。
处方：熟附子10g，肉桂5g，熟地黄30g，茯苓皮45g，泽泻45g，牡丹皮10g，生山萸肉15g，山药15g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，泽兰15g，防己25g，黄芪25g，白术45g，甘草10g。14剂，常法煎服。
伸开剩余57%3月26日二诊：药后水肿昭着好转，仅余踝要津水肿，但膝要津酸麻，夜尿每晚4~5次，夜眠可睡2小时，彩娱乐大便质烂，逐日2次。舌质暗，边有瘀点，苔白腻，脉弦。水饮去而未尽则踝要津水肿，肾阳虚衰失其固摄发为夜尿频，脾阳悔过运化失司则大便烂，瘀血初去但新血未生，血虚不可濡养要津，则膝要津酸麻。治以健脾温肾、养血活血、宣肺利水。上方加生麻黄9g、阿胶5g（烊化）。7剂，常法煎服。
药后患者水肿消，随访1年无复发。
按 此案为反复水肿的老年女性，患者年过八旬，脏腑精气虚衰，脾虚则水液不从正化，肾虚则水失蒸腾，水饮流溢体表发为肢肿，水病日久瘀血内停导致血水同病，首诊诈欺金匮肾气丸合当归芍药散、防己茯苓汤加泽兰，温补脾肾、活血利水消肿，首诊初步取效后加入生麻黄开鬼门，阿胶补血活血，轮廓诈欺“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”的治疗门径，最终余肿尽消。
古今医家治疗水肿，多从阳不化气早先，用“洁净府”之法为多。但临床上水肿一朝日久，必当影响脏腑经络的气机升降进出，而气为血之帅，气滞则导致瘀血内生，瘀血闭阻脉说念，脉说念不利，血不利则为水，反过来又加剧了水肿的历程，因此医者治疗水肿应充分青睐活血利水法的诈欺。另外，《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，性格散精，上归于肺，通调水说念，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐明了肺、脾、肾在东说念主体水液代谢中的作用，其中提议肺有流畅退换水液开动之说念路的功能，将性格上归的水液肃降至下焦膀胱和宣发至外皮肌表，以令“水精四布，五经并行”。假如肺气郁闭，通调水说念失责，则外可致玄府阻塞，下可致小便不利。此时当开宣肺气、提壶揭盖。本案治疗中开鬼门、洁净府、去菀陈莝的轮廓诈欺，体现了中医治病的举座不雅。
（注：文中所载药方和治疗门径请在医师指挥下使用。）
起首：中国中医药报
方案还提出，对符合条件的设计师、大学生、退役军人、返乡农民工、企业家等，对其子女、配偶、父母等近亲属在入托入学、就业就医、养老入院等方面提供“绿色通道”。
作家： 广东省中病院 徐国峰
实行裁剪：张靓雯
审核校对：王军飞
包袱裁剪：陈佳佳彩娱乐
发布于：广东省