自二甲双胍问世以来，算作调整2型糖尿病的基础药物，它在内行界限内一度被称为“神药”CYL699.VIP，不仅因其显贵的降糖成果，还因其较好的安全性和价钱可及性。

但跟着对糖尿病发病机制了解的真切及新式药物的竖立，二甲双胍的地位受到新药物的挑战。

在新近发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确指出，两类比二甲双胍更新的药物——GLP-1受体欢乐剂和SGLT-2扼制剂，因其在糖尿病调整中展现出的多重临床益处，正在渐渐成为糖尿病调整的一线接管。

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二甲双胍被挑战

二甲双胍算作2型糖尿病的一线调整基石，恒久以来备受预防，其主要作用机制是通过扼制肝脏糖异生，从而裁减空心血糖；同期该药物还能加多外周胰岛素明锐性，减少胰岛素顽抗。

除了降糖成果，二甲双胍还展示出心血管保护作用，同期其低风险的低血糖事件及便宜的价钱使其庸碌运用于临床实行。

接洽词，跟着医学商讨的真切，二甲双胍的一些局限性渐渐透露——

单一作用机制的落幕：二甲双胍主要通过减少肝糖开释来降糖，关于患者复杂的代谢繁杂仅能提供有限改善。

对心肾获益相对较弱：日益隆起的心血管与肾脏并发症处罚需求，使得对具有径直心肾保护的新药需求愈加伏击。

高危东说念主群的不适用性：如严重肾功能清贫、肝功能不全患者，则禁用二甲双胍。

基于其局限性，《2024版中国糖尿病防治指南》特地温文到两类新式药物在多方面进展出的上风。

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GLP-1受体欢乐剂：降糖之外的多重益处CYL699.VIP

GLP-1受体欢乐剂通过模拟内源性胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌、扼制胰高血糖素开释，同期减速胃排空及加多饱腹感。司好意思格鲁肽，利拉鲁肽等齐属于此类药物。

该类药物的临床上风主要在其强效的降糖作用。商讨标明，其具有餐后降糖的遒劲上风，联接二甲双胍使用时，可显贵改善糖化血红卵白水平。

此外，GLP-1受体欢乐剂通过减速胃排空和扼制食欲，匡助糖尿病患者达成体重处罚策动。司好意思格鲁肽等药物由于其优秀的减重作用，一经获批了用于肥美东说念主群的体重处罚。

商讨落幕炫耀，GLP-1受体欢乐剂可显贵裁减心血职业件的发生率，这对糖尿病高危患者尤为纷乱。

GLP-1受体欢乐剂类药物，尤其适用于归并超重或肥美的2型糖尿病患者，以及伴有高危及以上的心血管风险的糖尿病患者，不错算作优先接管的降糖药使用。

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SGLT-2扼制剂：从控糖到心肾保护

接管性扼制肾小管SGLT-2受体，装束葡萄糖的重罗致，从而通过尿液排泄过多的葡萄糖，裁减血糖水平。其专有的降糖机制不依赖胰岛素分泌，与其他药物联用造成了更强的作用机制互补性。达格列净，彩娱乐注册CLY588.VIP恩格列净等齐是此类药物的代表。

SGLT2扼制剂类药物除了降糖除外，还有裁减尿卵白，降压，减重，促进尿酸排泄等多重作用，因此，在心肾保护作用方面，进展优异。

EMPA-REG商讨和DAPA-HF商讨标明，SGLT-2扼制剂显贵裁减了心衰入院率和全因死亡率。另外，该类药物还其通过减少肾小球压力和炎症，延安适性肾病进展。现在该类药物一经有多个药物获批了降糖外用于心衰、慢性肾病调整的符合症。

关于糖尿病肾病或慢性陈述患者，以及伴有心衰或存在高心血管疾病风险的东说念主群，以及胰岛素顽抗彰着的东说念主群，SGLT2扼制剂类药物齐是不错优选的降糖药。

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两类药物与二甲双胍的对比

《2024版中国糖尿病防治指南》将系统性比较新式药物与二甲双胍的作用机制、临床符合症及获益情况，具体情况可参见下表。

从上述对比可见，新式药物的降糖成果不弱于甚而优于二甲双胍，同期在多重靶点保护，特地是心肾保护方面，及糖尿病并发症处罚上呈现出了显贵上风，因此，也将渐渐取代二甲双胍成为降糖之外，同期或者裁减心肾并发症风险的新式一线糖尿病用药，固然新式药物的价钱相对二甲双胍更高，在用药经济性和可及性方面，比拟二甲双胍如故存在一定差距。

根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》的不雅点，GLP-1受体欢乐剂和SGLT-2扼制剂被纳入一线药物的原因主要包括以下几点：

体现多靶点获益：比拟单纯降糖的二甲双胍，新式药物在心血管、肾脏及体重处罚方面展现出了全面的疾病处罚上风。

2. 守旧大型临床商讨：曩昔十年中多数的立时对照考试凭据守旧新式药物的安全性和获益。

3. 适用更庸碌的东说念主群：尤其适用于高危心血管患者、肾病患者和超重/肥美患者。

固然这也并不是说，二甲双胍就不可用了。二甲双胍的纷乱临床地位仍然辞谢漠视。特地是关于初诊2型糖尿病患者，尤其是无彰着心血管或肾病风险的患者，二甲双胍算作经济、高效的药物仍保留其地位，可算作肇始调整。

根据指南保举，关于糖尿病患者来说，要是是糖尿病同期属于心血管疾病高危风险的东说念主群，不错优先接管GLP-受体欢乐剂类药物，要是是糖尿病归并心衰或慢性肾病的患者，则不错优先研究SGLT2扼制剂类药物。

关于糖尿病调整，已渐渐从“单药首选”转为联接患者特质的个体化鸠集药物有筹谋。二甲双胍与GLP-1受体欢乐剂或SGLT-2扼制剂的鸠集，既裁减了负面作用，也减少了归并并发症。

尽管二甲双胍多年来算作降糖基础药物的地位厚实，但跟着GLP-1受体欢乐剂和SGLT-2扼制剂的兴起，它正在渐渐让位于更全面的疾病处罚有筹谋。这两类新式药物不仅能达成血糖戒指，还能显贵裁减腹黑和肾脏并发症风险，正窜改着糖尿病调整的神志。

2024版指南的保举预示着糖尿病调整将从“以降糖为中枢”向“以多靶点轮廓处罚为中枢”震动。这一医学糟蹋为弘大患者提供了愈加安全、有用的调整有筹谋，同期也命令医疗系统对新药物的庸碌运用提供新的守旧。

参考文件：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志CYL699.VIP,2024.

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